(一)首次確診的糖尿病人口服降糖藥的選擇

　　若病人首次確診時(shí)有典型的多飲、多尿及體重減輕的癥狀，不必先試用單純飲食治療。若無(wú)酮尿，可立即開(kāi)始使用口服SU類(lèi)降糖藥，同時(shí)配合飲食控制。

　　若病人首次確診后，沒(méi)有癥狀或癥狀很輕者，可先進(jìn)行單純飲食治療一個(gè)月，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行教育，使病人了解糖尿病的基本知識(shí)及飲食控制的重要性，能自覺(jué)地與醫(yī)生配合。此段時(shí)間也可配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其是肥胖病人更應(yīng)以運(yùn)動(dòng)減輕體重。

　　(1)非肥胖型NIDDM病人于單純飲食治療一個(gè)月后，若空腹血糖仍>11.1mmol/L(200mg/dl ) 者，可開(kāi)始給予磺脲類(lèi)藥物治療。初次劑量應(yīng)根據(jù)有無(wú)癥狀及血糖情況確定。若無(wú)糖尿病癥狀空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)者，初次劑量：D860 0.5g/日，或優(yōu)降糖1.25mg/日，或達(dá)美康40mg/日，或吡磺環(huán)己脲2.5mg/日;若無(wú)糖尿病癥狀空腹血糖>11.1mmol/L(200m g/dl)者，上述劑量加倍，即D860 1g/日或優(yōu)降糖2.5mg/日、或達(dá)美康80mg/日，或吡磺環(huán)己脲5mg/日，治療一周仍控制不滿意應(yīng)快速增加劑量;若有典型的糖尿病癥狀，一般血糖多>13.9mmol/L(250mg/dl)，應(yīng)選用降糖作用強(qiáng)的藥物且劑量要增大，優(yōu)降糖7.5～15mg/日，或吡磺環(huán)己脲30mg/日。

　　(2)肥胖型NIDDM病人：經(jīng)飲食治療1個(gè)月后，若空腹血糖>11.1mmol/L者可開(kāi)始服用雙胍類(lèi)藥或拜糖平，經(jīng)治2周空腹血糖仍>11.1mmol/L者可加服磺脲類(lèi)藥;肥胖型NIDDM病人，經(jīng)飲食治療1個(gè)月后，若空腹血糖>16.7mmol/L(300mg/dl)者，應(yīng)開(kāi)始服用磺脲類(lèi)藥治療，用藥7～10天，若血糖下降不顯著，則加服雙胍類(lèi)藥或拜糖平。

　　(二)治療過(guò)程中如何調(diào)整口服降糖藥
　　(1)調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥的指標(biāo)：

　　實(shí)驗(yàn)已證明空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，基礎(chǔ)胰島素水平與正常人、糖耐量低減者沒(méi)有明顯區(qū)別;餐后胰島素分泌雖有下降，但不低于正常人餐后胰島素分泌的50%，說(shuō)明此時(shí)胰島素功能尚可，不易產(chǎn)生酮癥，可飲食控制治療，此時(shí)若不先單純飲食控制，而立即加用SU類(lèi)降糖藥容易發(fā)生低血糖。

　　空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)時(shí)，餐后胰島素水平明顯下降;空腹血糖>19.4mmol/L(350mg/dl)時(shí)，餐后胰島素與其基礎(chǔ)胰島素水平?jīng)]有明顯區(qū)別，很容易產(chǎn)生酮癥，或轉(zhuǎn)入非酮性高滲昏迷，必須用胰島素治療。依據(jù)上述結(jié)果，一般認(rèn)為調(diào)整更換或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥物的指標(biāo)是：

　　 ①空腹血糖<11.1mmol/L(200mg/dl);②餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L(200mg/dl)。治療過(guò)程中首先要求空腹血糖<11.1mmol/L，當(dāng)達(dá)到這個(gè)指標(biāo)后，就設(shè)法達(dá)到第二個(gè)指標(biāo)即餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。若單純控制飲食一個(gè)月后仍達(dá)不到上述指標(biāo)者，應(yīng)加口服降糖藥;若服用一種口服降糖藥已達(dá)最大劑量且飲食嚴(yán)格控制仍未達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)者，可兩種口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用。若達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)后，要設(shè)法進(jìn)一步調(diào)整藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)量使血糖降至正常或接近正常水平。

　　(2)無(wú)癥狀NIDDM降血糖藥的調(diào)整：

　　非肥胖型NIDDM和肥胖型NIDDM均應(yīng)先使空腹血糖<11.1m mol/L，再使餐后2小時(shí)血糖<11.1mmol/L。當(dāng)藥物加至最大劑量而未達(dá)到以上兩個(gè)指標(biāo)時(shí)，則需加服或改用其他降糖藥。若從最大量磺脲類(lèi)藥再需增加雙胍類(lèi)藥或拜糖平時(shí)，則后者需從小量開(kāi)始，逐漸增至最大量;反之若從最大量雙胍類(lèi)藥再需增加磺脲類(lèi)藥或拜糖平時(shí)，也需從小量開(kāi)始，逐漸增至最大量。

　　若已聯(lián)合用藥，空腹血糖<11.1mmol/L，但餐后2小時(shí)血糖未達(dá)到上述指標(biāo)，一般先不考慮改用胰島素治療，可調(diào)整飲食及增加體力活動(dòng)，進(jìn)粗纖維食物及少食多餐等方法，使餐后血糖下降。當(dāng)病情控制滿意后，對(duì)采用二種藥物可減少一種;采用一種藥物者可以不用，根據(jù)病人情況進(jìn)行反復(fù)調(diào)節(jié)。

　　(3)有嚴(yán)重癥狀無(wú)酮癥NIDDM降血糖藥的選擇：

　　對(duì)于以下情況：①體重明顯減輕、消瘦;②無(wú)明顯消瘦、不胖，用最大量磺脲類(lèi)藥治療一周癥狀未好轉(zhuǎn);③空腹血糖>19.4mmol/L(350m g/dl)時(shí);④如體胖或不瘦，一般情況良好、胸透及血、尿常規(guī)陰性，可用SU類(lèi)最大量的1/2開(kāi)始，一周后無(wú)好轉(zhuǎn)，速加藥至最大量，一周后仍無(wú)好轉(zhuǎn)者;⑤若服用最大劑量SU類(lèi)藥一周后，病情好轉(zhuǎn)，再觀察1～2周，若未見(jiàn)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，仍有顯著癥狀者。

　　以上均用胰島素治療。若癥狀好轉(zhuǎn)，多飲多尿癥狀逐漸消失，而空腹血糖>11.1mmol/L時(shí)，可加服雙胍類(lèi)藥或拜糖平。再按無(wú)癥狀NIDDM處理。